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Livelli di prova I livelli di prova sono indicati tra parentesi quadre nel testo. Forte raccomandazione a favore dellesecuzione di una particolare procedura o test diagnostico. Disfunzione erettile cary nc una particolare raccomandazione sostenuta da prove scientifiche di buona qualit, anche se non necessariamente di tipo I disfunzione erettile cary nc II Si nutrono dei dubbi sul fatto che quella particolare procedura o intervento debba sempre essere raccomandata, ma si ritiene che lintervento debba essere attentamente considerato Esiste una sostanziale disfunzione erettile cary nc a favore o contro la raccomandazione di eseguire la procedura o lintervento La procedura o lintervento non raccomandato Si sconsiglia fortemente la procedura o lintervento.

Questa Linea guida, rivolta a medici di medicina generale, urologi, geriatri, internisti, radiologi, agli amministratori della sanit e a tutti gli operatori sanitari e decisori politici coinvolti nellECM e nel miglioramento delle disfunzione erettile cary nc in sanit, vuole aiutare il medico e il paziente nel processo di decision-making nella diagnosi e terapia dellIPB.

Per raccogliere Prostatite cronica i sintomi e valutarne il significato fondamentale lanamnesi, utilizzando preferibilmente i questionari sintomatologici IPSS-QoLdurante la quale occorre indagare anche quanto i sintomi influenzino la qualit di vita del paziente. A questa segue lesame obiettivo che ha nellesplorazione rettale il suo fulcro.

La valutazione del volume prostatico riveste un ruolo disfunzione erettile cary nc secondario nella scelta delleventuale terapia, cos come la valutazione del residuo postminzionale. Tra gli esami di laboratorio, occorre sempre richiedere un esame completo delle urine, la creatininemia solo nel caso di sospetto interessamento delle alte vie urinarie e un dosaggio del PSA, indicato per la valutazione iniziale nei pazienti con aspettativa di vita di almeno Trattiamo la prostatite anni.

La diagnostica per immagini si basa quasi disfunzione erettile cary nc sullecografia sovrapubica mentre lecografia transrettale, in assenza di sospetto di carcinoma prostatico, indicata solo in previsione di alcune terapie mininvasive.

Lecografia renale non indicata di routine. Altrettanto vale per lurografia, lo studio pressione-flusso e le tecniche endoscopiche. E invece fondamentale lapporto dato dallurodinamica sia con il diario minzionale sia con luroflussimetria per la valutazione iniziale del paziente.

In caso di disturbi che influenzino la qualit di vita ci sono a disposizioni diverse terapie mediche riconducibili a 4 gruppi: 6 Riassunto. Alfa1-litici: alfuzosina, doxazosina, tamsulosina e terazosina sono trattamenti appropriati per LUTS e IPB che comportino un peggioramento della qualit di vita.

Sono farmaci usati da molti anni che forniscono un miglioramento dei sintomi e della qualit disfunzione erettile cary nc vita, oltre a migliorare il flusso urinario. Hanno diversi effetti collaterali di solito clinicamente poco significativi. Sono farmaci usati da molti anni che forniscono un miglioramento dei sintomi e quindi della qualit di vita, oltre a migliorare il flusso urinario e a ridurre il volume prostatico.

Hanno diversi effetti collaterali non gravi e possono interferire con la funzione sessuale nel primo anno di trattamento. Terapie combinate: le uniche studiate adeguatamente riguardano lassociazione di alfa1-litici e inibitori della 5-alfa-reduttasi. Lalternativa alla terapia medica il ricorso a una terapia chirurgica, con vari tipi di intervento: 1.

Tra le complicanze si segnalano emorragie, sindrome da TUR, incontinenza urinaria, stenosi uretrali e disfunzioni sessuali. Adenomectomia a cielo aperto: ha indicazioni uguali alla TURP, unefficacia analoga e complicanze simili disfunzione erettile cary nc si esclude la sindrome da TUR. In tali casi ha disfunzione erettile cary nc simile alla TURP, minori complicanze ma percentuali maggiori di reintervento. I dati impotenza sono solo a breve termine e in pi la tecnica non facile da imparare.

In ogni caso la scelta del tipo di intervento si basa sullesperienza delloperatore, sulle situazioni patologiche intercorrenti e sulle dimensioni della prostata. Da pochi decenni sono state utilizzate anche terapie mininvasive, quali: 1. Laser a contatto o interstiziale disfunzione erettile cary nc proponibile a pazienti motivati che desiderino essere sottoposti a disfunzione erettile cary nc metodo alternativo di trattamento; il laser a contatto proponibile anche a pazienti ostruiti con importanti disturbi della coagulazione.

A breve termine disfunzione erettile cary nc miglioramenti soggettivi e oggettivi simili alla TURP, con minori complicanze emorragiche, maggiori sintomi di riempimento e cateterizzazione post operatoria e percentuali di reintervento decisamente pi alte.

Transurethral microwave thermotherapy TUMT : proponibile disfunzione erettile cary nc pazienti che preferiscono evitare la chirurgia e che non rispondono o non tollerano la terapia medica. E meno efficace della TURP e ha una maggiore percentuale di reintervento. Transurethral needle ablation TUNA : proponibile a pazienti che preferiscono evitare la chirurgia e che non rispondono o non tollerano la terapia medica; in assenza di complicanze, il follow up dopo TUNA andrebbe eseguito ogni 6 mesi e quindi annualmente.

Ha risultati soggettivi a breve simili alla TURP, disfunzione erettile cary nc a lungo termine dopo un anno decisamente meno efficace. Sono stati proposti anche altri trattamenti, tra cui lapplicazione di stent prostatici proponibili solo a pazienti ad alto rischio operatorio, cateterizzati o sintomatici e ostruiti il trattamento con ultrasuoni focalizzati per via transrettale HIFU, non raccomandabili per i tassi di fallimento inaccettabilmente alti e la water induced thermotherapy WIT, i cui dati sono ancora troppo limitati per consentire conclusioni definitive.

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Invariata Flussimetria Volume prost. Introduzione La patologie prostatiche sono tra le malattie pi frequenti nel maschio sopra i 50 anni. Il loro impatto socioeconomico molto rilevante e da ci deriva la necessit di razionalizzare la gestione di questi pazienti.

Costi socio-economici Il numero di prestazioni sanitarie legate alle affezioni prostatiche molto alto, infatti lIPB la seconda patologia per diagnosi effettuate negli uomini ogni anno in Italia con 8.

Destinatari sono tutti i medici coinvolti nel trattamento dellIPB MMG, urologi, geriatri, internisti, radiologigli amministratori della sanit e tutti gli operatori e decisori politici coinvolti nellECM e nel miglioramento della qualit delle prestazioni in sanit. La funzione principale di questa Linea guida culturale-educativa, con lobiettivo dichiarato di produrre disfunzione erettile cary nc documento che: aiuti il medico e il paziente nel processo di decision-making; sia utilizzato dagli organismi deputati a implementare i processi di miglioramento continuo della qualit delle prestazioni.

In conformit con quanto enunciato dal Programma Nazionale per le Linee Disfunzione erettile cary nc PNLGnon intenzione pertanto di questa pubblicazione essere uno strumento regolatorio, n definire degli standard o dei rigidi protocolli per percorsi diagnostico-terapeutici. Le caratteristiche che deve avere una EBCG sono state enunciate dal PNLG22,23 che ha definito i passi essenziali necessari per promulgarle: ricerca sistematica della letteratura, cio ricerca di tutte le prove rilevanti; esplicita descrizione del processo di analisi critica delle prove; analisi in un contesto impotenza descrizione esplicita della classificazione di qualit delle prove.

Per la ricerca e lanalisi delle prove scientifiche sono state seguite le indicazioni del Centre for Reviews and Dissemination dellUniversit di York24 mentre per il grading delle prove scientifiche e della forza delle raccomandazioni stato applicato lo schema adottato dal PNLG.

Dichiarazione di conflitto di interesse Questa Linea guida stata prodotta grazie alla sponsorizzazione non condizionante della Astellas Pharma SpA gi Yamanouchi Pharma. Lo sponsor non ha partecipato ad alcuna fase della produzione n alla organizzazione della Consensus Conference che stata allestita da AURO. I membri della commissione non hanno percepito disfunzione erettile cary nc compenso per limpegno dedicato alla produzione della Linea guida.

Dichiarano altres che nel periodo di redazione hanno ricevuto grant disfunzione erettile cary nc la partecipazione a studi clinici o a congressi medici, per la stesura di articoli scientifici o per relazioni a congressi medici, dalle seguenti aziende che vendono prodotti utilizzati nel trattamento della IPB: Boheringer Inghelheim, Guidotti, IBN gi IBIMerk Sharp and Dome, Neopharmed, Pfizer, Sanofi-Aventis gi Sanofi-SynthelaboSchering, Astellas gi Yamanouchi e Porges.

I MMG che hanno partecipato alla stesura delle LG dichiarano di non aver avuto alcun rapporto economico con aziende farmaceutiche. Metodi Costituzione del gruppo di lavoro Nella scelta della composizione della commissione sono stati seguiti i principi di precedenti linee guida dellAURO28 e quelli enunciati dal PNLG. Disfunzione erettile cary nc presenza di un esperto in economia sanitaria consigliata quando tra gli obiettivi della linea guida ci sia anche la valutazione dellimpatto economico delle scelte proposte.

La commissione che ha redatto questa Linea guida soddisfa queste caratteristiche. Definizione della malattia Liperplasia prostatica benigna IPB una malattia caratterizzata da un ingrossamento della prostata che comporta sintomi delle basse vie urinarie che interferiscono sulla qualit di vita dei soggetti di sesso maschile. Ricerca di letteratura Il metodo seguito per la revisione della letteratura quello consigliato dal Centre for Reviews and Dissemination dellUniversit di York.

In secondo luogo sono stati identificati i Quesiti scientifici, cio le domande a cui la ricerca delle prove doveva rispondere.

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Disfunzione erettile cary nc ogni quesito sono state definite le cosiddette sfaccettature, cio la popolazione, il tipo di intervento e i risultati interessati dalla review e la tipologia degli studi accettabili per rispondere alla domanda scientifica. Strategia della ricerca di letteratura La ricerca ha interessato il periodo che va dall1.

Le pubblicazioni edite a stampa dopo questultima data non sono state prese in considerazione a parte 4 eccezioni fatte per lavori i cui dati grezzi erano a disposizione della commissione prima del termine temporale fissato. La ricerca stata effettuata su Medline, 12 Metodi. Tutte le pubblicazioni rilevate sono state valutate privilegiando, quando possibile, quelle gerarchicamente pi elevate, che hanno cio prove di efficacia di pi alto livello.

Cura la prostatite linee guida e le revisioni inerenti lIPB sono state valutate come fonte di milestone paper e spunti di discussione.

Nessuna affermazione fatta stata presa in considerazione se non derivante da una revisione sistematica. Le metanalisi delle linee guida dellAmerican Urological Association, frutto di unesplicita metodologia basata sulle prove,27 sono state inserite nellanalisi.

In totale sono stati rilevati 6. Per gli studi economici disfunzione erettile cary nc stati identificati lavori, ne sono stati estratti e 27 di questi sono stati inseriti nellanalisi. Quality assessment, estrazione e sintesi dei disfunzione erettile cary nc Ogni commissario ha valutato la validit interna disegno dello studio, conduzione dello studio, analisi statisticaquella esterna popolazione valutata, tipo di interventi fatti, risultati ottenuti e la presenza di bias per ciascun lavoro.

A ogni articolo stato assegnato un livello di prova di efficacia. In caso di dubbi sul quality assessment, gli esperti della valutazione della qualit metodologica dei lavori sono stati coinvolti nel giudicare disfunzione erettile cary nc pubblicazione.

Indagine sulla pratica clinica corrente E stata condotta unindagine sulla pratica clinica corrente, con lo scopo di comprendere latteggiamento di fronte alla patologia trattata dei futuri utilizzatori della linea guida. Pertanto stato inviato ai potenziali utilizzatori della linea guida un questionario redatto dopo disfunzione erettile cary nc prima revisione della letteratura considerando i punti che si erano rivelati controversi.

Consensus conference Si organizzata una Consensus conference nella quale sono stati illustrati i dati acquisiti, si sono discussi i punti controversi rilevati in letteratura e le situazioni in cui emersa una mancata corrispondenza tra prove scientifiche e comportamento clinico corrente. La conferenza si basata sul seguente schema metodologico: presentazione del problema clinico; Metodi.

Queste ultime votazioni di consenso sono tenute in massimo conto dalla commissione per promulgare le raccomandazioni di questa Linea guida. Revisione Trattiamo la prostatite testo Per alcuni capitoli delle linee guida che potevano presentare punti controversi, la commissione ha ritenuto necessario una ulteriore revisione da parte di professionisti che non avessero partecipato alla stesura dei testi e delle raccomandazioni.

Le peer review sono state fatte da personalit riconosciute come esperti del campo e che ricoprono, o hanno ricoperto, importanti incarichi in societ scientifiche urologiche. Nei pazienti con aspettativa di vita di almeno 10 anni e per i quali la progressione potrebbe influenzare la scelta del trattamento opportuno considerare il valore del PSA e il volume prostatico Nei pazienti con aspettativa di vita di almeno 10 anni e per i quali la progressione potrebbe influenzare la scelta del trattamento pu Prostatite cronica opportuno considerare let del paziente, la severit dei sintomi, il residuo postminzionale e il flusso massimo.

Anamnesi La raccolta dellanamnesi molto importante per escludere altre patologie, non solo urologiche, che si manifestano clinicamente con sintomi simili allIPB. Le disfunzioni sessuali sono strettamente correlate con la IPB e perci la loro presenza dovrebbe essere indagata.

Valutazione dei sintomi La percezione da parte del paziente dei suoi disturbi urinari fondamentalmente soggettiva. Per la valutazione sono necessari mezzi semplici, facilmente ripetibili e validati attendibili e riproducibiliin modo da quantificare la gravit dei LUTS, la loro variazione nel tempo anche in relazione ai vari trattamenti e limpatto sulla qualit di vita. Esame obiettivo Lesame obiettivo deve includere la valutazione delladdome, della pelvi, del perineo e un disfunzione erettile cary nc neurologico.

Ha, per, dei limiti poich sottostima il volume e valuta solo la faccia posteriore della ghiandola. PSA Non esiste una uniformit di comportamento sul PSA nelle linee guida finora disfunzione erettile cary nc tuttavia vi disfunzione erettile cary nc vasto anche se non totale consenso sul fatto che il PSA non debba essere dosato in pazienti con aspettativa di vita inferiore a 10 anni e comunque previo consenso del paziente che deve essere informato sulle ripercussioni connesse allesito di tale esame e alle conseguenze eventuale necessit di biopsia prostatica anche ripetibile; ripetizione periodica dello stesso esame; riscontro di una neoplasia prostatica clinicamente non disfunzione erettile cary nc.

Comunque il valore dellantigene prostatico specifico basale e il volume prostatico VP sono i migliori indici predittivi di ritenzione urinaria acuta RAU e di necessit di terapia disostruttiva. Il PSA indicato nella valutazione iniziale del paziente affetto da LUTS riferibili a IPB con aspettativa di vita di almeno 10 anni e per i quali la progressione potrebbe influenzare la scelta del trattamento, previa adeguata informazione.

Residuo postminzionale Un residuo postminzionale RPM significativo pu indicare una disfunzione vescicale e predire una risposta meno favorevole al trattamento; pu essere considerato un segno di progressione della malattia30 ed considerato predittivo disfunzione erettile cary nc fallimento della vigile attesa. Qualora si trovi un RPM significativo, il test va ripetuto almeno una volta. E importante anche la corretta esecuzione della tecnica: liperdistensione vescicale porta infatti a un esaurimento del detrusore.

Inoltre mingere in ambienti non familiari e poco accoglienti per il paziente uno stress che di per s stesso in grado di alterare disfunzione erettile cary nc. Valutazione del volume prostatico Il volume prostatico uno dei principali fattori predittivi di progressione della malattia e la sua valutazione nella fase diagnostica iniziale particolarmente importante.

Lecografia sovrapubica un metodo disfunzione erettile cary nc rapida esecuzione, poco costoso, non invasivo e facilmente disfunzione erettile cary nc. E stata dimostrata una buona correlazione fra volume valutato con gli ultrasuoni e quello valutato dopo chirurgia. Nei pazienti con aspettativa di vita di almeno 10 anni e per i quali la progressione potrebbe influenzare la scelta del trattamento opportuno eseguire la misurazione ecografica del volume prostatico La valutazione ecografica del volume prostatico deve essere eseguita prima di una terapia disostruttiva.

In assenza di sintomi non vi alcun beneficio nelluso dellurografia di routine. Urodinamica Diario minzionale Il diario minzionale un metodo semplice, poco costoso, non invasivo, ripetibile ed utile specie nella disfunzione erettile cary nc della sindrome della vescica iperattiva con o senza incontinenza urinaria. Uroflussimetria Luroflussimetria prostatite metodo semplice, non invasivo, disfunzione erettile cary nc, poco costoso, sensibile ma poco specifico.

E un esame invasivo, costoso in termini di tempo e di impiego di risorse umane; non ripetibile a breve tempo, necessita di spazi e tempi disfunzione erettile cary nc e non esprime una minzione fisiologica.